الطرف العلوي الوريدي دوبلر بالموجات فوق الصوتية
يعد حدوث تجلط الأوردة العميقة في الأطراف العلوية أكثر شيوعا مما كان يعتقد سابقا ، خاصة مع زيادة استخدام القسطرة الوريدية المركزية ووضع أجهزة تنظيم ضربات القلب ، وفي المرضى الذين يعانون من السرطان وحالات التخثر المفرط. يبدو أن تجلط الأوردة العميقة في الطرف العلوي يرتبط أيضا بمضاعفات كبيرة مثل الانسداد الرئوي ومتلازمة الوريد الأجوف العلوي والقصور الوريدي بعد الجلطة وفقدان الوصول الوريدي.
تشريح دوبلر الوريدي للطرف العلوي
يشمل التشريح الوريدي المقابل للأطراف العلوية والمدخل الصدري الجهاز الوريدي العميق ، الذي يتكون من الأوردة الوداجية الداخلية ، العضدية الرأسية (أو اللامتناهية) ، تحت الترقوة ، الإبطية والعضدية المزدوجة. عادة ما يتم تضمين الأوردة البازيلية والرأسية السطحية في الفحص.
في الرقبة ، يقع الوريد الوداجي الداخلي جانبيا للشرايين السباتية داخل غمد الشريان السباتي من الثقبة الوداجية في قاعدة الجمجمة. يجمع الوريد الوداجي الدم من الجمجمة والدماغ والوجه والرقبة. ينضم إلى الوريد تحت الترقوة الخلفي إلى الترقوة الإنسي ، حيث يشكل الوريد العضدي الرأسي أو الوريد اللامي. يوجد زوج من الصمامات عند الطرف الذيلي بالقرب من تقاطعها.
يبلغ طول الوريد العضدي الرأسي الأيمن حوالي 2.5 سم ويمتد في الاتجاه الذيلي. يبلغ طول الوريد العضدي الرأسي الأيسر حوالي 6 سم ، وله مسار أفقي أكثر وينضم إلى الوريد العضدي الرأسي الأيمن لتشكيل الوريد الأجوف العلوي.
في الجزء العلوي من الذراع ، تقع الأوردة العضدية ، المقترنة عادة ، بجوار الشريان العضدي. يمكن أن تندمج مع الوريد البازيلي قبل تشكيل الوريد الإبطي. يبدأ الوريد الإبطي عند الحد السفلي للعضلة المدورة الرئيسية في نوفمبر ويستمر عبر الإبط إلى الحدود الجانبية للضلع الأول ، حيث يتحول إلى الوريد تحت الترقوة. يستمر الوريد تحت الترقوة في عمق الترقوة حتى ينضم إلى الوريد الوداجي الداخلي ويشكل الوريد العضدي الرأسي. يمكن رؤية الصمامات في الوريد تحت الترقوة بالقرب من هذا التقاطع.
يقع الوريد الإبطي وسطي وأدنى من الشريان الإبطي. يقع الوريد تحت الترقوة أمام وتحت الشريان تحت الترقوة.
عوامل الخطر للتخثر الوريدي العميق في الأطراف العلوية
يمكن تقسيم تجلط الأوردة العميقة في الأطراف العلوية إلى تجلط أولي وثانوي وفقا للتسبب المرضي.
الانتشار الدقيق لأعراض تجلط الأوردة العميقة في الأطراف العلوية في عموم السكان غير معروف ، ولكن يقدر بحوالي 0.2٪. في المرضى الذين يعانون من تجلط الأوردة العميقة ، حوالي 90 ٪ منهم يحافظون على الطرف السفلي ، والباقي 10 ٪ يحافظون على الطرف العلوي.
مع زيادة استخدام القسطرة الوريدية المركزية ، زاد حدوث تجلط الأوردة العميقة في الأطراف العلوية. وقد وثقت الدراسات السابقة تجلط الدم في 2 ٪ إلى 12 ٪ من المرضى الذين يعانون من القسطرة الوريدية المركزية. في الدراسات الحديثة ، تم توثيق تجلط الأوردة العميقة في الطرف العلوي في 50 ٪ إلى 60 ٪ من المرضى الذين يعانون من قسطرة وريدية مركزية. كان أقوى مؤشر مستقل لتجلط الأوردة العميقة في الطرف العلوي هو وجود القسطرة ، وهو عامل خطر لدى هؤلاء المرضى. لقد وجد أن موضع طرف القسطرة يرتبط بحدوث تجلط الأوردة العميقة في الطرف العلوي. القسطرة الموجودة عند تقاطع الأذين الأيمن والوريد الأجوف العلوي والقسطرة داخل الوريد الأجوف العلوي الأوسط لديها أقل معدل تجلط الدم ، وتلك التي تحتوي على طرف القسطرة في الوريد العضدي الرأسي لها معدل أعلى. الوضع المثالي لطرف القسطرة هو الوصلة الكهفية الأذينية. لقد وجد أن مادة القسطرة وقطرها يؤثران أيضا على حدوث الجلطة. في الأطفال ، يحدث ثلثا حالات تجلط الأوردة العميقة في الطرف العلوي ، على عكس البالغين ، وعادة ما تكون ثانوية لوضع القسطرة.
السرطان هو عامل خطر مهم لتجلط الأوردة العميقة في الطرف العلوي بسبب التغيرات في عوامل التخثر ، والتخثر داخل الأوعية المنتشر منخفض الدرجة ، والركود الثانوي لضغط الورم. تم العثور عليه بشكل متكرر في المرضى الذين يعانون من تجلط الأوردة العميقة في الأطراف العلوية الثنائية. يزداد خطر الإصابة بتجلط الدم بشكل كبير في المرضى الذين يعانون من السرطان والقسطرة الوريدية المركزية.
تم العثور على فرط تخثر الدم (على سبيل المثال ، مضاد الثرومبين والبروتين ج ونقص البروتين ؛ وجود الأجسام المضادة للفوسفوليبيد) بشكل شائع في الطرف العلوي مجهول السبب تجلط الأوردة العميقة ، حيث لا يوجد مرض مرتبط واضح أو عامل محفز. في المرضى الذين يعانون من تجلط الأوردة العميقة مجهول السبب في الطرف العلوي ، تم العثور على تشوهات التخثر في 42 ٪ إلى 56 ٪ من المرضى في الدراسات الحديثة. وقد لوحظت أسباب مؤقتة لفرط تخثر الدم ، مثل استخدام هرمون الاستروجين ، والحمل ، وفرط تنبيه المبيض ، لدى النساء المصابات بتجلط الأوردة العميقة مجهول السبب في الطرف العلوي.
العوامل المؤهبة الإضافية لتجلط الأوردة العميقة في أكتوبر هي الركود الوريدي, صدمة, جراحة, تعفن الدم وانسداد مخرج الصدر الثانوي إلى التشوهات التشريحية. ومن المثير للاهتمام أن عوامل الخطر التقليدية المرتبطة بتجلط الأوردة العميقة في الأطراف السفلية ، بما في ذلك السمنة والعمر المتقدم والجراحة ، لم تكن عوامل خطر مهمة للمرضى الذين يعانون من تجلط الأوردة العميقة غير المرتبط بالقسطرة في الأطراف العلوية. وجد أن المرضى الذين يعانون من تجلط الأوردة العميقة في الأطراف العلوية كانوا في كثير من الأحيان من الذكور والأصغر سنا ونحولا وأكثر عرضة للتدخين من أولئك الذين يعانون من تجلط الأوردة العميقة في الأطراف السفلية. يلعب الخمول الأخير والجلطات الدموية الوريدية السابقة أيضا دورا أقل في المرضى الذين يعانون من تجلط الأوردة العميقة في الأطراف العلوية ؛ ومع ذلك ، كان السرطان أكثر شيوعا.
مضاعفات تجلط الأوردة العميقة في الأطراف العلوية
أخطر مضاعفات تجلط الأوردة العميقة في الأطراف العلوية هو الانسداد الرئوي. تم الإبلاغ الآن عن أن الانسداد الرئوي ، الذي كان يعتبر نادرا ، ينتشر بنسبة 7 ٪ إلى 36 ٪ في المرضى الذين يعانون من تجلط الأوردة العميقة في الطرف العلوي. سريريا ، تم الإبلاغ عن أن انتشار الانسداد الرئوي المصحوب بأعراض في وقت القبول أقل شيوعا بأربع مرات في المرضى الذين يعانون من تجلط الأوردة العميقة في الأطراف العلوية مقارنة بالمرضى الذين يعانون من تجلط الأوردة العميقة في الأطراف السفلية.
تشمل المضاعفات الأخرى الأقل شيوعا لتجلط الأوردة العميقة في الأطراف العلوية القصور الوريدي بعد الجلطة ، وفقدان الوصول إلى الأوعية الدموية ، ومتلازمة الوريد الأجوف العلوي ، والتهاب الوريد الخثاري الإنتاني ، والغرغرينا الوريدية اللائقة.
النتائج السريرية لتجلط الأوردة العميقة في الأطراف العلوية
من الناحية السريرية ، فإن العرض الأكثر شيوعا لتجلط الأوردة العميقة في الأطراف العلوية هو التورم والألم في الأطراف العلوية والوجه. وذمة لا الدمل عادة. تشمل العلامات والأعراض الأقل شيوعا إزالة لون الجلد ، والشعور بالبرودة في اليدين والساعدين ، والحنان في الوريد المصاب ، وتشوش الحس والخدر. قد يكون انسداد القسطرة الوريدية المركزية أيضا مؤشرا على تجلط الدم. قد تتطور الأوعية الجانبية على جدار الكتف والصدر. يمكن تحسس الحبل الحساس ، خاصة في منطقة الإبط. ومع ذلك ، فإن هذه العلامات والأعراض ليست محددة ومن الضروري تأكيد التشخيص باختبارات موضوعية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن العديد من حالات تجلط الأوردة العميقة في الطرف العلوي تكون بدون أعراض ، خاصة عندما يتعلق الأمر بوضع القسطرة. أكتوبر.
كيف يتم تنفيذ دوبلر الوريدي الطرف العلوي ?
أصبح التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر بالألوان الوريدية للطرف العلوي بتقنية الضغط طريقة التصوير المفضلة لتشخيص تجلط الأوردة العميقة للطرف العلوي وله دقة عالية لإجراء هذا التشخيص. يتميز التصوير بالموجات فوق الصوتية بأنه غير جراحي ، ولا يتطلب إشعاعا أو وسائط تباين. إنه فحص يحتمل أن يكون محمولا ويمكن إجراؤه بجانب سرير المرضى المصابين بأمراض خطيرة. يمكن إجراؤه بغض النظر عن وظائف الكلى ، ويتم إجراء فحوصات المتابعة التسلسلية بسهولة. على عكس تصوير الأوردة ، يمكن تقييم الأوردة الوداجية الداخلية والأوردة العضدية الطرفية على الرغم من وجود الجلطة في الأوردة المحيطية. تتمثل قيود التصوير فوق الصوتي الدوبلر الملون في تصوير الوريد الأجوف العلوي والأجزاء المركزية من الأوردة العضدية الرأسية. بالإضافة إلى ذلك ، قد لا يتم الكشف عن الجلطات الصغيرة غير المسدودة في الوريد تحت الترقوة بسبب عدم قدرة هذا الوعاء على الضغط بسبب الترقوة العلوية. أكتوبر. أيضا ، قد يكون من الصعب التمييز بين ضمانات كبيرة من الوريد الطبيعي في المرضى الذين يعانون من تجلط الأوردة العميقة المزمنة.
تتراوح الحساسية المبلغ عنها لتصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية بالألوان في الطرف العلوي لتشخيص تجلط الأوردة العميقة في الطرف العلوي بين 78 ٪ و 100 ٪ ، وتتراوح الخصوصية بين 82 ٪ و 100٪. تباطؤ الطرف العلوي التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر اللون هو تباطؤ الطرف العلوي دوبلر دوبلر دوبلر دوبلر دوبلر دوبلر دوبلر دوبلر دوبلر دوبلر دوبلر دوبلر دوبلر تعتبر نتائج الفحص الإيجابي الكاذب نادرة. قد تحدث نتائج سلبية خاطئة بسبب القيود في القدرة على ضغط الأوعية.
هناك اختلافات في التقنيات والبروتوكولات الموصى بها لفحص الموجات فوق الصوتية للجهاز الوريدي العلوي. بالإضافة إلى الأوردة البازيليكية والرأسية السطحية حتى مستوى الحفرة الأمامية ، يتم أيضا عرض الأوردة الوداجية الداخلية وتحت الترقوة والإبطية والعضدية في مؤسستنا. أكتوبر.
يتم وضع المريض على ظهره ، يتم تمديد الذراع ، ولكن لا يتم تنفيذ فرط. يتم تدوير الرقبة قليلا من الجانب لفحصها. يتم استخدام تقنية الضغط ، بدءا من الوريد الوداجي الداخلي. يتم إجراء الضغط دائما في المستوى المستعرض لأن الضغط في المستوى الطولي يمكن أن يسبب انزلاقا في الوريد ويحتمل أن يؤدي إلى نتيجة سلبية خاطئة. يتم ضغط جميع الأوردة ، إلا عندما تقتصر على الترقوة.