يعتبر تصوير الإحليل الرجعي أفضل دراسة أولية لتصوير الإحليل وحول الإحليل عند الرجال ويشار إليه لتقييم إصابات الإحليل والتضيقات والناسور.
تشوهات مجرى البول عند الذكور هي مشكلة شائعة تتجلى مع أعراض سريرية كبيرة ويمكن أن تؤدي إلى مشاكل في نوعية الحياة للمصابين. على الرغم من أن هذه التشوهات يمكن أن تحدث في أي عمر ، إلا أن هناك زيادة قوية في الرجال فوق سن 55.
يمكن تصنيف أسباب تشوهات مجرى البول بشكل عام على أنها علاجية المنشأ أو معدية و / أو التهابية أو رضحية أو ورمية. عقابيل طويلة الأجل من هذه التشوهات غالبا ما يؤدي إلى انسداد منفذ من مرض تضيق مجرى البول; ومع ذلك, وتشمل مضاعفات إضافية أكتوبر سلس البول والعجز الجنسي.
سبب علاجي المنشأ ، مثل الأجهزة من استئصال البروستاتا عبر الإحليل ، هو أحد الأسباب الرئيسية لمرض التضيق ويمثل 45 ٪ من التضيقات. غالبا ما تحدث صدمة مجرى البول في المرضى الذين يعانون من صدمة الحوض ويمكن أن تؤدي إلى اعتلال كبير على المدى الطويل إذا تركت دون علاج.
بغض النظر عن سبب تشوهات مجرى البول ، غالبا ما تستخدم دراسات التصوير بطريقة تكميلية وتلعب دورا مهما في تقييم مجرى البول الشامل لأن التصوير يمكن أن يظهر علامات مرضية غير مرئية في تنظير الإحليل.
يعتبر تصوير الإحليل الرجعي وإفراغ المثانة (فكوغ) تقنيات التصوير القياسية لتقييم تشوهات مجرى البول. الإحليل إلى الوراء (الشكل 1) هو المعيار المرجعي لتقييم مجرى البول الأمامي ، في حين يتم تقييم مجرى البول الخلفي والمثانة بشكل أفضل على الصور فكوغ.
صورة 1. تظهر صورة الإحليل الرجعي تشريح الإحليل الطبيعي. ترقق طبيعي في مجرى البول القضيبي (قوس برتقالي) ، مجرى البول البصلي (السهم الأزرق) ، مجرى البول البصلي عند التقاطع الغشائي البصلي ( * ) ، مجرى البول الغشائي (السهم الأحمر) ، الحجاب الحاجز البولي التناسلي (الخط الأحمر) ، مجرى البول البروستاتي (شيفرون أرجواني) وفيرومونتانوم (السهم الأخضر).
كيف يتم إجراء فحص الإحليل الرجعي ?
يتم تنفيذ ذلك عن طريق التعتيم المباشر للإحليل مع عامل التباين. يتم تحضير الصماخ الخارجي بطريقة معقمة. عندما يتناسب جزء البالون من القسطرة مع الحفرة القضيبية في مجرى البول ، يتم نفخ البالون بمحلول ملحي 1.0-1.5 مل. لا ينصح باستخدام مادة التشحيم ، لأنها يمكن أن تمنع البالون من البقاء في مكانه.
يتم وضع المريض على ظهره في وضع مائل 45°. يجب وضع القضيب بشكل جانبي على الفخذ القريب. يجب إبلاغ المريض عن الانزعاج الطفيف الذي سيحدث أثناء تضخم البالون. بعد ذلك ، يتم حقن 20-30 مل من عامل التباين المعالج باليود بنسبة 60 ٪ تحت إشراف التنظير الفلوري ويتم ملؤه في مجرى البول الأمامي.
عادة ، يحدث تشنج في العضلة العاصرة الخارجية للإحليل ، مما يمنع ملء مجرى البول العميق والغشائي والبروستاتي. عادة ما يتطلب الأمر ضغطا بطيئا ولطيفا للتغلب على هذه المقاومة. يتم الحصول على الصور الشعاعية الموضعية بعد رؤية مادة التباين التي تمر في المثانة.
إذا تم تطبيق عامل التباين بشكل صحيح ، فقد يلاحظ أن عامل التباين يتدفق من عنق المثانة إلى المثانة.
إذا ألقينا نظرة على تشريح مجرى البول;
يتم فحص مجرى البول في قسمين ، القريبة والبعيدة. يتكون مجرى البول القريب من شرائح البروستاتا والغشائية. ينقسم الإحليل البروستاتي إلى جزأين ، الإحليل البروستاتي القريب والإحليل البروستاتي البعيد ، مع الفيرومونتانوم. بين الجزأين ، هناك زاوية ~35 ديسمبر.
يظهر فيرومونتانوم كعيب ملء بيضاوي في الجزء الخلفي من مجرى البول البروستاتا. تظهر النهاية البعيدة للفيرومونتانوم الحدود القريبة للإحليل الغشائي ، والتي يبلغ طولها حوالي 1 سم وهي جزء من مجرى البول يمر عبر الحجاب الحاجز البولي التناسلي. هذه هي أيضا منطقة العضلة العاصرة الخارجية للإحليل.
أضيق جزء من مجرى البول هو مجرى البول الغشائي. يمكن أن يصل قطرها إلى 6-7 مم أثناء الخلط. بالإضافة إلى ذلك ، يتم أيضا مراقبة المصرات الداخلية والخارجية على مستوى مجرى البول القريب. الحدود البعيدة للإحليل الغشائي هي المنطقة التي يأخذ فيها مجرى البول البصلي شكل مخروط.
يعد تحديد الوصلة الغشائية المنتفخة في مخطط الإحليل الرجعي أمرا مهما للغاية لتقييم المرضى الذين يعانون من مرض الإحليل وتخطيط إجراءات المسالك البولية. عندما يصبح مجرى البول الخلفي معتما على النحو الأمثل ويظهر الفيرومونتانوم ، يكون التقاطع الغشائي البصلي 1-1.5 سم بعيدا عن الحافة السفلية للفيرومونتانوم.
عندما يصبح مجرى البول الخلفي معتما ، قد يكون الوصلة الغشائية المنتفخة موضعية عند التقاطع مع مجرى البول لخط وهمي يربط الحواف السفلية لثقب السدادة.
قيود في تصوير الإحليل الرجعي
يمتد مجرى البول الأمامي من أصله في نهاية مجرى البول الغشائي إلى الصماخ الإحليلي. وهي مقسمة إلى قسمين مثل الجزء البصلي (الأكثر قربا) والقضيب (الرخو). عادة ما يكون هناك زاوية طفيفة من مجرى البول عند تقاطع هذين الجزأين عند تقاطع بينوسكروتال.
يمكن أن يتسبب تقلص أو تشنج عضلة نوفوس المضيقة ، وهي عضلة عصبية عميقة في العضلة المنتفخة الكهفية ، في حدوث فجوة في الجزء الأمامي من مجرى البول القريب أو ، في كثير من الأحيان ، في تصوير الإحليل الرجعي. لا ينبغي الخلط بين هذه المسافة البادئة الإحليل كفافي مع تضيق مجرى البول (الشكل 2).
إذا كان من الممكن الكشف عن مجرى البول الغشائي ، فلن يتم الخلط بينه وبين التضيق. سيتم تحديد التضييق في مكان آخر من مجرى البول بوضوح بشكل منفصل عن مجرى البول الغشائي ، وبالتالي ، يمثل تضيقا مرضيا. إذا لم يتم وضع المريض بشكل غير مباشر بما فيه الكفاية ، فإن مجرى البول المنتفخ سيظهر قصيرا وبالتالي لن يتم تقييمه بشكل كاف ( الشكل 3).
لا ينبغي أن يساء تفسير ملء قنوات كوبر على أنه تسرب (الشكل 3). عادة ما يرتبط عتامة قنوات البروستاتا وقنوات كوبر والغدد حول الإحليل ، ولكن ليس بالضرورة ، بأمراض التهاب مجرى البول وتضيقها.
Resim 2. Retrograd üretrogram, kompresör nude kası tarafından proksimal bulböz üretranın ön tarafında fokal düz girinti (ok) görülmekte.
صورة 3. تأثير وضع المريض على مظهر مجرى البول أثناء تصوير الإحليل الرجعي. (أ) يظهر مخطط الإحليل الرجعي الذي تم الحصول عليه أثناء استلقاء المريض على ظهره مجرى البول المنتفخ كبنية كيسية تشبه الرتج. (ب) من الطبيعي ظهور التقاطع شبه الصدري والإحليل المنتفخ في مخطط الإحليل الرجعي الذي تم الحصول عليه بعد وضع المريض عن طريق شد القضيب في وضع مائل رأسي.
الشكل 3 غدة وقناة كوبر. يظهر مخطط الإحليل الذي تم الحصول عليه في الموضع المائل غدة كوبر اليسرى (سهم مستقيم) والقناة (سهم منحني).